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ささき 眼科・形成外科 クリニック

電話でのご予約・お問い合わせは
TEL.06-6836-1107

〒560-0082 豊中市新千里東町1-5-2 セルシー3F

問診票(PDFファイル)

★保険証の種類に応じて下記よりダウンロード・印刷してご利用ください。

 ◆これまでの保険証で診察の方
  ・眼科問診票
  ・形成外科問診票
 
 ◆マイナ保険証で診察の方
  ・眼科問診票(p1)
  ・眼科問診票(p2)
  ・形成外科問診票(p1)
  ・形成外科問診票(p2)

Sasaki Clinicささきクリニック

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